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在線問(wèn)診模式是遠(yuǎn)程健康服務(wù)模式的一種。根據(jù)InMedia 2013年的研究報(bào)告, 全球遠(yuǎn)程健康產(chǎn)業(yè)在設(shè)備與服務(wù)兩塊都將迎來(lái)快速增長(zhǎng)，預(yù)期到2017年市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到8.5億美元。而市場(chǎng)調(diào)研機(jī)構(gòu) IHS的預(yù)測(cè)稱到2018 年遠(yuǎn)程健康將會(huì)成為一個(gè)19億美元的大產(chǎn)業(yè)。根據(jù)Rock Health于10月初剛發(fā)布的數(shù)據(jù)，各風(fēng)投機(jī)構(gòu)在2014年3季度共向遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域投入1.72億美元，成為健康產(chǎn)業(yè)中的投資焦點(diǎn)。越來(lái)越多的用戶將通過(guò)遠(yuǎn)程模式獲得更便捷、更廉價(jià)、更具實(shí)時(shí)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

雖然在線問(wèn)診模式誕生時(shí)間不長(zhǎng)，但人們接納它的速度卻很快，甚至許多人認(rèn)為比現(xiàn)場(chǎng)就醫(yī)感覺(jué)更好。思科公司2013年在美國(guó)范圍內(nèi)對(duì)病人使用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段意愿的調(diào)查顯示，有70%的人表示通過(guò)電子郵件、短信、視頻等遠(yuǎn)程醫(yī)療手段與醫(yī)生溝通比現(xiàn)場(chǎng)溝通感覺(jué)更好。

在國(guó)內(nèi)，總結(jié)而言傳統(tǒng)門診體系存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，都市人群若感到身體不適時(shí)，只有4.8%會(huì)選擇去醫(yī)院看病，而占95.2%的絕大多數(shù)人都不會(huì)去醫(yī)院。他們不去的理由無(wú)非是：距離遠(yuǎn)去一趟不方便；沒(méi)有時(shí)間；醫(yī)院門診人多等待時(shí)間太長(zhǎng)；為看醫(yī)生5分鐘費(fèi)時(shí)費(fèi)力不值得；小問(wèn)題沒(méi)有太多必要。這龐大的95.2%的人是將會(huì)在線問(wèn)診模式的潛在市場(chǎng)，其中有一部分人雖然沒(méi)有醫(yī)院就診，但仍舊希望能通過(guò)更方便的方式了解身體不適的原因。

此外，在選擇去醫(yī)院看病的人群中尚有大量比例并不需要現(xiàn)場(chǎng)治療，有數(shù)據(jù)稱為70%。如果有成熟的在線問(wèn)診服務(wù)，也能解決這部分人群的需求。

在線問(wèn)診模式如何盈利對(duì)大部分創(chuàng)業(yè)公司而言尚在摸索階段，但也不乏已經(jīng)獲得初步成效的案例?？傮w來(lái)說(shuō)已經(jīng)成功實(shí)施的模式有：直接面向用戶收費(fèi)和B2B面向雇主收費(fèi)。此外，挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值、與醫(yī)院或藥店合作引流也是探索中的盈利模式。

在線問(wèn)診最直接的營(yíng)收來(lái)源是面向用戶收費(fèi)。在動(dòng)脈網(wǎng)所了解的國(guó)內(nèi)外在線問(wèn)診服務(wù)中，無(wú)論是輕問(wèn)診還是視頻問(wèn)診都有成功進(jìn)行收費(fèi)制的案例。其收費(fèi)模式也存在一次性溝通收費(fèi)和包月收費(fèi)制兩種。在歐美國(guó)家，通過(guò)即時(shí)聊天問(wèn)答咨詢的收費(fèi)通常每次花費(fèi)在15-30美元不等，而一次視頻問(wèn)診通常在40-50美元。例如英國(guó)的ThanksDoctor完成一次問(wèn)答咨詢的費(fèi)用是25英鎊。前文海外案例介紹中DoctorSpring雖然是輕問(wèn)診模式但整個(gè)服務(wù)都是收費(fèi)制的，并且將收費(fèi)級(jí)別分為三個(gè)等級(jí)，全科醫(yī)生問(wèn)答收費(fèi)為18美元，?？茷?5美元，而4個(gè)醫(yī)生組成的會(huì)診則一次需要180美元。

美國(guó)問(wèn)診費(fèi)比中國(guó)要高出幾十倍，是全科醫(yī)生主要的收入來(lái)源?，F(xiàn)場(chǎng)常規(guī)門診費(fèi)用可達(dá)200美元每次，即便有保險(xiǎn)，個(gè)人也還需要自付30美元左右。而在線問(wèn)診服務(wù)機(jī)構(gòu)單次收取的費(fèi)用大多約為40-50美元，這樣的價(jià)格確實(shí)具有一定吸引力。這與中國(guó)問(wèn)診費(fèi)也就是掛號(hào)費(fèi)通常只有十余元人民幣的狀況差距很大，因而對(duì)中國(guó)消費(fèi)者而言就單次問(wèn)診費(fèi)上，在線問(wèn)診本身并沒(méi)有成本優(yōu)勢(shì)。但中國(guó)大醫(yī)院里人滿為患，就診體驗(yàn)差，在費(fèi)用對(duì)等的情況下，仍能吸引部分用戶選在在線問(wèn)診。

此外，中國(guó)的醫(yī)生在體制內(nèi)的問(wèn)診工作，其個(gè)人所能獲得的直接收益非常有限。例如，一位三甲醫(yī)院的專家按規(guī)定能夠拿到14元掛號(hào)費(fèi)中的5元，普通醫(yī)生只能拿到5元掛號(hào)費(fèi)中的0.5元。而當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺(tái)往往尚未向醫(yī)生收去費(fèi)用，因而其問(wèn)診收入將全部歸醫(yī)生所有。從醫(yī)生的角度而言似乎在體制外再做一份在線問(wèn)診副業(yè)似乎還是有利可圖的。

許多在線問(wèn)診創(chuàng)業(yè)公司往往前期都以免費(fèi)模式切入，可以將免費(fèi)部分看作一個(gè)漏斗，在積累到足夠大的用戶群之后把部分高價(jià)值用戶切入到付費(fèi)模式，并同時(shí)加強(qiáng)服務(wù)的專業(yè)性。通常免費(fèi)的服務(wù)作為吸引流量的基礎(chǔ)性功能，提供以問(wèn)答式為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康資訊，這些問(wèn)題和回答都相對(duì)簡(jiǎn)短，很多復(fù)雜的問(wèn)題在免費(fèi)問(wèn)答環(huán)節(jié)無(wú)法徹底解決，轉(zhuǎn)而進(jìn)入付費(fèi)環(huán)節(jié)或?qū)で缶€下解決。往往對(duì)時(shí)效性、互動(dòng)性、針對(duì)性要求更高的用戶需要進(jìn)入付費(fèi)板塊來(lái)獲取更專業(yè)更全面的服務(wù)。例如，在免費(fèi)付費(fèi)轉(zhuǎn)化和結(jié)合上做得非常成功的HealthTap從免費(fèi)在線問(wèn)答、到即時(shí)聊天工具支持下的小額付費(fèi)的微咨詢，再到包月99元包月付費(fèi)的視頻問(wèn)診，平臺(tái)與醫(yī)生共享收益。

在為醫(yī)療買單的群體中，企業(yè)雇主是不可忽視的重要角色。許多大公司往往長(zhǎng)期為員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，以及相關(guān)健康的其他福利。在線問(wèn)診服務(wù)正在向這個(gè)龐大的需求群體滲入。這種服務(wù)模式在美國(guó)市場(chǎng)已日趨成熟。

人力資源服務(wù)公司Towers Watson近期一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)雇主的調(diào)查顯示，在受訪的1000家美國(guó)雇主中，已經(jīng)有22%的企業(yè)為員工提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。另外有37%的受訪企業(yè)表示，他們計(jì)劃在2015年前為其員工提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療每年大約可以為美國(guó)雇主節(jié)省60億美金的醫(yī)療支出。到2014年初，美國(guó)數(shù)百企業(yè)現(xiàn)已通過(guò)保險(xiǎn)公司或直接與遠(yuǎn)程醫(yī)療提供商建立合作，以此減少開(kāi)銷并為員工提供全天候醫(yī)療服務(wù)。

例如視頻問(wèn)診公司Doctor On Demand被投資者看好的原因正是可以打開(kāi)企業(yè)市場(chǎng)，該公司目前已經(jīng)開(kāi)始為美國(guó)電信巨頭Comcast的員工服務(wù)，提供遠(yuǎn)程就診，每次視頻就診的費(fèi)用為40美元。另一家Sherpaa更是從創(chuàng)立之初就瞄準(zhǔn)了雇主市場(chǎng)。

當(dāng)然，在雇主付費(fèi)的B2B模式下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)是否能夠參與其中，顯得尤為重要。畢竟在中國(guó)，大部分企業(yè)的雇員醫(yī)療開(kāi)支主要體現(xiàn)在向政府機(jī)構(gòu)上繳員工的醫(yī)療保險(xiǎn)金，這些成本最終進(jìn)入的是國(guó)家醫(yī)保體系。如果無(wú)法從這部分費(fèi)用中節(jié)省出來(lái)，企業(yè)將難以有動(dòng)力采購(gòu)在線問(wèn)診服務(wù)。

當(dāng)然也有部分福利較好的大公司會(huì)為雇員采購(gòu)額外的醫(yī)療保險(xiǎn)，以增加福利含金量。在線問(wèn)診機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)直接與保險(xiǎn)公司合作，將其服務(wù)整合在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)條例中，以增加其保單的附加價(jià)值。在美國(guó)這種模式已經(jīng)搭建成熟，例如一些雇主購(gòu)買給員工的健康保險(xiǎn)中就含有可撥打電話問(wèn)診等增值服務(wù)。

國(guó)內(nèi)的在線問(wèn)診創(chuàng)業(yè)公司正在探索通過(guò)與醫(yī)院和藥店的合作引流來(lái)實(shí)現(xiàn)盈利的模式。通常情況下，病患在線問(wèn)診完成后，如果還有后續(xù)行為，則往往分為兩類：一部分需要去醫(yī)院進(jìn)一步深入診斷或治療；另一部分可自行購(gòu)買非處方藥進(jìn)行自我治療。這也就意味著從在線問(wèn)診平臺(tái)之后篩選出兩類價(jià)值用戶，一類去醫(yī)院、一類去藥店。這也是為什么在線問(wèn)診創(chuàng)業(yè)公司會(huì)將導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)藥作為盈利突破口之一。

所謂導(dǎo)醫(yī)模式，是指通過(guò)在線問(wèn)診的線上平臺(tái)將用戶患者引入線下醫(yī)院就診和治療，醫(yī)院向在線平臺(tái)支付傭金作為回報(bào)。然而這里的模式風(fēng)險(xiǎn)在于，往往好醫(yī)院人滿為患，不需要導(dǎo)醫(yī)已經(jīng)應(yīng)接不暇，這類醫(yī)院沒(méi)有付費(fèi)來(lái)引入患者的動(dòng)機(jī)。以往的在線掛號(hào)網(wǎng)站盈利模式，例如好大夫，通常都是向患者收費(fèi)，為了預(yù)約名醫(yī)問(wèn)診，患者愿意付出代價(jià)。能有空余時(shí)間在線提供問(wèn)診服務(wù)的醫(yī)生往往不在知名醫(yī)院自身也沒(méi)有太多名望，他們所在的機(jī)構(gòu)當(dāng)然希望能獲得更多客戶源，但在線問(wèn)診是一回事，真正去現(xiàn)場(chǎng)就診是另一回事，消費(fèi)者們未必會(huì)有足夠意愿去這些醫(yī)院就醫(yī)，同樣要跑一趟，為什么不選一家更具信譽(yù)的醫(yī)院呢？導(dǎo)醫(yī)模式在當(dāng)下現(xiàn)實(shí)中存在明顯的資源錯(cuò)位。

然而，隨著醫(yī)療改革的推進(jìn),資源將重新得到分配。按照舊有標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇醫(yī)院和醫(yī)生的方式也將被改變。當(dāng)獨(dú)立醫(yī)師群體壯大，更多優(yōu)秀民營(yíng)醫(yī)院崛起和外資醫(yī)院的進(jìn)入，在線問(wèn)診將會(huì)成為很好的窗口，幫助年輕醫(yī)生樹(shù)立個(gè)人品牌，幫助私人診所創(chuàng)建口碑。

所謂導(dǎo)藥模式，是指藥品導(dǎo)購(gòu)，通過(guò)在線問(wèn)診平臺(tái)服務(wù)后，用戶需要選購(gòu)藥品，這些藥品在哪購(gòu)買更方便，平臺(tái)能結(jié)合LBS模式引導(dǎo)用戶在附近的醫(yī)院或藥房購(gòu)藥。甚至直接通過(guò)藥店的電商平臺(tái)，在線購(gòu)藥，送藥到戶。而在線問(wèn)診平臺(tái)也將從中收取傭金。在線問(wèn)診平臺(tái)在匯集了醫(yī)患兩大資源之后，可以將業(yè)務(wù)服務(wù)進(jìn)一步延伸至藥品導(dǎo)購(gòu)服務(wù)。導(dǎo)藥盈利模式的關(guān)鍵點(diǎn)在于能否有效整合藥店資源。

就在9月，春雨醫(yī)生與好藥師網(wǎng)上藥店宣布達(dá)成戰(zhàn)略合作，春雨App內(nèi)將以頁(yè)面嵌入形式至好藥師網(wǎng)上藥店，把用戶需求分發(fā)給合作藥店中離用戶最近的藥店，由該藥店進(jìn)行就近配送。

然而，一直泛濫成災(zāi)的網(wǎng)上醫(yī)藥廣告，給不法分子提供了可乘之機(jī)，造成了困惑和傷害?；谶@些前車之鑒，消費(fèi)者們對(duì)網(wǎng)絡(luò)途徑傳播的醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)與產(chǎn)品信息持嚴(yán)重的懷疑態(tài)度。一旦進(jìn)入線下服務(wù)和產(chǎn)品的購(gòu)買，消費(fèi)者將變得極度謹(jǐn)慎。如何平衡用戶體驗(yàn)和營(yíng)收渠道，導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)藥模式處理不當(dāng)將激化兩者之間的矛盾。此外，藥品零售的電商模式在國(guó)內(nèi)仍處于非成熟階段，網(wǎng)上藥店自身的發(fā)展也制約了在線問(wèn)診導(dǎo)藥盈利模式，兩者能否成功嫁接還有待創(chuàng)業(yè)者們進(jìn)一步探索實(shí)踐。

大數(shù)據(jù)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合的模式在近年來(lái)成為關(guān)注的熱點(diǎn)。個(gè)人健康數(shù)據(jù)蘊(yùn)含著無(wú)窮價(jià)值，經(jīng)過(guò)分析的數(shù)據(jù)能有效提高新藥研發(fā)效率，改善臨床治療手段等。例如，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)價(jià)值挖掘上Patientslikeme已成為經(jīng)典案例。在線問(wèn)診匯集了規(guī)模龐大的健康消費(fèi)群，每日海量醫(yī)患溝通數(shù)據(jù)善加利用也有釋放出經(jīng)濟(jì)價(jià)值的潛力。

然而在線問(wèn)診模式數(shù)據(jù)價(jià)值挖掘有以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

√ 結(jié)構(gòu)化：經(jīng)過(guò)良好結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)更容易進(jìn)行分析，也價(jià)值更高。例如，為了方便用戶使用，某些輕問(wèn)診平臺(tái)無(wú)需注冊(cè)也可以提問(wèn)，然而這個(gè)用戶如果再進(jìn)行第二次提問(wèn)則無(wú)法和之前的問(wèn)題關(guān)聯(lián)在一起。因此每個(gè)問(wèn)題都處于分散狀態(tài)，進(jìn)一步提煉分析的難度加大。這也就是為什么許多在線問(wèn)診平臺(tái)開(kāi)始向用戶提供個(gè)人健康管理工具，讓用戶詳細(xì)填寫健康信息，并關(guān)聯(lián)記錄每次問(wèn)診咨詢內(nèi)容。這些不僅僅對(duì)用戶而言有更好的體驗(yàn)，也能使數(shù)據(jù)更具結(jié)構(gòu)化。

√ 數(shù)據(jù)規(guī)模：大數(shù)據(jù)分析基于海量數(shù)據(jù)，對(duì)用戶規(guī)模、每日數(shù)據(jù)增量都是越多越好，如果在線平臺(tái)本身無(wú)法達(dá)到一定規(guī)模的使用量級(jí)，也就很難談上大數(shù)據(jù)掘金了。 因而對(duì)初期建設(shè)中的創(chuàng)業(yè)公司而言無(wú)法很快從數(shù)據(jù)中獲利。

√ 時(shí)間積淀：這除了每日數(shù)據(jù)增量巨大外，還需要一定的時(shí)間的積累。Patientslikeme成立于2004年，至今已經(jīng)有10年的歷史。如果某個(gè)病人在5年里持續(xù)活躍在Patientslikeme這個(gè)平臺(tái)上，因此累計(jì)下來(lái)的歷史數(shù)據(jù)反映了過(guò)去5年里某個(gè)病癥的治療經(jīng)歷，更清晰準(zhǔn)確也更具價(jià)值。Patientslikeme的長(zhǎng)時(shí)間的累積孕育了更多的數(shù)據(jù)價(jià)值。對(duì)創(chuàng)業(yè)興起公司而言恐怕還需耐心等到數(shù)據(jù)發(fā)酵。

√ 數(shù)據(jù)質(zhì)量：同樣是海量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)質(zhì)量卻可能存在很大差距，這與數(shù)據(jù)的產(chǎn)生模式有關(guān)。例如在免費(fèi)的輕問(wèn)診模式下，用戶使用無(wú)成本，所提的問(wèn)題很可能與醫(yī)療健康無(wú)關(guān)，還有可能只是插科打諢。例如在線問(wèn)答里就有類似“我每周一都覺(jué)得頭痛，上班沒(méi)精神。為什么？”這樣的問(wèn)題。諸如此類，產(chǎn)生了大量干擾數(shù)據(jù)。而付費(fèi)狀況，病人的問(wèn)題則要嚴(yán)肅真實(shí)得多，數(shù)據(jù)質(zhì)量也會(huì)更高。

√ 熱點(diǎn)數(shù)據(jù)：以Patientslikeme為例，因?yàn)槠鋮R集了諸多罕見(jiàn)病病友，他們互相交流診療方法，填寫健康日志，為罕見(jiàn)病新藥研發(fā)和診療方法改進(jìn)提供了試驗(yàn)依據(jù)。當(dāng)下對(duì)制藥公司來(lái)說(shuō)，罕見(jiàn)病藥品開(kāi)發(fā)是當(dāng)下的重要營(yíng)收戰(zhàn)略，也因此Patientslikeme的此類數(shù)據(jù)顯得價(jià)值頗高。但不是所有疾病科目的診療數(shù)據(jù)在當(dāng)下都具有較大商業(yè)利用價(jià)值的。而許多輕問(wèn)診平臺(tái)主要處理的是常見(jiàn)病。在線問(wèn)診平臺(tái)因所針對(duì)的患者類別不同，而產(chǎn)生的數(shù)據(jù)領(lǐng)域也有差別，是否能真正找到愿意在數(shù)據(jù)上達(dá)成合作的制藥公司或研究機(jī)構(gòu)還需進(jìn)行具體地考量。

對(duì)在線問(wèn)診公司而言，可以對(duì)照這些關(guān)鍵因素，衡量下自身平臺(tái)數(shù)據(jù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值可能性。此外，病患隱私也是一個(gè)敏感問(wèn)題，雖然國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)已有許多先例可參照，但仍需要謹(jǐn)慎對(duì)待